近年来，太湖县牢固树立以人民为中心的发展理念，进一步加强医疗保障基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护广大人民群众切身利益。

坚持高位推动。县委县政府高度重视医保基金监管工作，主要领导多次听取医保局工作汇报，要求医保局提高政治站位，强化责任担当，守护好老百姓的“救命钱”。县政府分管领导多次到医保局进行督导调研，并牵头召开全县医保基金安全领导小组会议，要求加强部门联动，进一步加强对医保基金使用事前、事中和事后的全流程监管，着力构建监管长效机制。县医保局党组将医保基金监管工作作为首要政治任务，做到逢会必讲，定期研究，专题部署，采取切实措施，确保基金安全。

坚持体制创新。根据医保基金监管过程中出现的新情况新问题，以问题导向为导向，创新工作方法，确保监管实效。一是开好基金监管月例会。县医保局自2019年9月份建立基金监管月例会制度以来，已逐步形成了一项制度化规范化的运行体系。例会定期组织学习医保政策和制度文件，提出案件初步处理意见，制订基金监管计划，安排下一步监管工作任务，为局党组会和局长办公会做决策提供参考和依据。二是加强派驻督导。及时出台《太湖县定点医药机构医保基金监管派驻督导员制度》，从指导思想、工作原则、督导员条件、工作内容等方面进行了明确要求。同时，为每位督导员颁发聘书，制作工作标牌，要求各定点医药机构在显要位置悬挂派驻督导员公示公告牌。根据要求，明确督导员履行列席定点医疗机构相关会议、参与内控及医保管理制度建设、指导规范诊疗服务行为、定期开展巡视巡查、参与医保违规行为查处等职责。三是压实主体责任。督促两医共体牵头医院建立健全岗位职责、风险防控、责任追究制度，县人民医院制定了《建立医保管理问责机制的通知》，县中医院出台了《医疗保障基金使用监管工作方案》，在推动行业自律方面发挥了较大作用。在2022年的省级飞检中，县中医院的违规金额仅26371.17元；在2023年的市级交叉检查中，县人民医院违规金额171329.50元，县中医院违规金额仅3985元，在全市同级同类医院中均处于最低水平。

坚持协同共治。充分发挥医共体牵头医院作用，将医保局选派的6名督导员和牵头医院选派的4名督导员分为2组，对全县360余家定点医药机构实行网格化管理。两医共体牵头医院督导员还在县医保局统一协调组织下，定期不定期开展医保互查。同时发挥医保基金社会监督员和“两代表一委员”等社会力量作用，压实医共体牵头医院及乡镇卫生院医保基金使用责任，逐步形成立体式、全方位监管模式。

坚持常态监管。坚持上级主管部门部署的“规定动作”与太湖自行安排的“自选动作”相结合，统筹谋划，有序推进。2023年先后开展了村级门诊统筹专项检查、慢性病定点零售药店专项检查、基层定点医疗机构挂床住院专项检查、定点医药机构全覆盖检查及市级交叉检查。全年共检查定点医药机构360家，约谈医药机构负责人37人次，扣减医保医师积分16人次，责令整改55家，实施行政处罚1起，移交司法处理1起，暂停医保结算1家，解除医保协议1家，兑现举报奖励200元，追回医保基金53.96万元。